Quando tutto e’ iniziato in Italia
Il primo caso di COVID-19 è apparso in Italia il 30 gennaio. Un paio di turisti cinesi provenienti da Wuhan vengono ricoverati all’ospedale Spallanzani di Roma, altamente specializzato in malattie infettive.
Lo stesso giorno, il Ministro della Salute Roberto Speranza annuncia un embargo sul traffico aereo per i voli in arrivo da qualsiasi città cinese, nel tentativo di bloccare la diffusione dell’infezione. Nei giorni successivi al ricovero della coppia cinese a Roma, vengono rilevati alcuni nuovi casi in un gruppo di italiani rimpatriati dalla regione di Wuhan. Gli esperti iniziano a tranquillizzarsi, poiché tutti i casi provengono dall’estero e nessun contagio locale sembra manifestarsi.
Cambio scenario: l’allarme nel mezzo della notte
Il 20 febbraio a mezzanotte, l’assessore al welfare in Lombardia, Giulio Gallera, annuncia che Mattia, un 38enne italiano della piccola città di Codogno, in Lombardia, e’ stato ricoverato in ospedale per un grave caso di polmonite atipica e testato positivo per coronavirus. Non ha viaggiato in Cina né avuto alcun contatto con persone provenienti dall’Asia. È stato testato solo perché un giovane anestesista, di fronte al peggioramento delle condizioni del paziente, ha infranto il protocollo e ha chiesto il permesso di testare un paziente senza evidenti fattori di rischio.
Codogno è stato al centro di un focolaio locale della malattia: nuovi casi sono stati identificati nei giorni seguenti e l’intera area è stata messa in quarantena rigorosa per 2 settimane. Ma era troppo tardi.
Al 12 marzo, l’Italia ha 15.113 casi ufficiali, 1016 decessi e 1258 pazienti guariti. L’intero paese è in blocco. Città come Milano e Bergamo, in Lombardia, stanno affrontando una crescita esponenziale di persone ospedalizzate con COVID-19. Le scuole, le università e la maggior parte dei negozi sono chiusi (tutti tranne quelli che vendono beni di base come cibo, farmaci, e il sistema sanitario nazionale sta cercando di far fronte al diluvio di pazienti che necessitano di supporto per la ventilazione.
Roberto Cosentini, capo del Pronto Soccorso dell’ospedale Papa Giovanni XXIII di Bergamo, una delle città più colpite, ha vissuto in ospedale nelle ultime 3 settimane: “È come un’onda“, dice. “Ora abbiamo circa 60-80 nuovi pazienti COVID-19 al giorno che arrivano all’emergenza. Molti di loro sono in condizioni gravi e arrivano tutti insieme tra le 4 e le 18:00. Abbiamo appreso che l’angoscia respiratoria peggiora alla fine del pomeriggio e ora sappiamo che dovremo affrontare la maggior parte dei casi gravi che si presentano uno dopo l’altro in breve tempo, ogni giorno “. Ma l’Italia ha imparato dall’esperienza cinese: esperti italiani hanno esaminato la gestione della crisi di Wuhan e il ministro degli Esteri Luigi Di Maio ha chiesto assistenza al suo omologo cinese Wang Yi. Altri paesi in Europa stanno guardando l’Italia per prepararsi a SARS-CoV-2, il virus che causa COVID-19.
Regolazione della strategia di test
“C’è un grande dibattito sul modo in cui testiamo il virus SARS-CoV-2“, spiega Giovanni Maga, direttore dell’Istituto di genetica molecolare del Consiglio nazionale delle ricerche italiano a Pavia, in Lombardia. “Molti paesi testano solo le persone con sintomi. All’inizio della crisi, abbiamo deciso di testare tutti coloro che erano in contatto con una persona infetta dal virus e questo è ciò che l’OMS raccomanda. Ma alla lunga è diventato impossibile e ora testiamo solo le persone sintomatiche con grave compromissione “.
Tuttavia, questo rende l’analisi delle tendenze epidemiche piuttosto impegnativa. “Se testerai tutti, troverai casi più positivi, con sintomi lievi“, afferma Maga. La strategia per i test potrebbe influenzare pesantemente la parte visibile dell’epidemia: “Secondo molti epidemiologi, altri paesi potrebbero trovarsi nella stessa situazione dell’Italia di qualche settimana fa“, continua Maga. “Ma dal momento che non controllano le persone asintomatiche, semplicemente non lo sanno.” La scelta delle strategie di test è cruciale per la preparazione. “Ci sono pro e contro per ogni scelta, ma l’importante è cercare di essere il più coerente possibile sui criteri dall’inizio dello scoppio“, afferma.
Unità di terapia intensiva sotto pressione senza precedenti
L’epidemia COVID-19 è una dura prova per i servizi sanitari. Il servizio sanitario italiano, che fornisce una copertura per l’intera popolazione, è nazionale, ma l’organizzazione è distribuita alle autorità sanitarie regionali. Antonio Pesenti, coordinatore della rete ICU (intensive care unit) in Lombardia e capo dell’Unità di crisi, spiega come l’Italia sta cercando di far fronte alla situazione. “Sin dai primi giorni dell’epidemia abbiamo stabilito un protocollo per trasferire i pazienti che necessitano di terapia intensiva per malattie non COVID-19 nelle regioni dell’Italia centrale e meridionale utilizzando il sistema CROSS di protezione civile. Preferiamo non trasferire i pazienti COVID-19 perché richiedono un isolamento speciale “. L’Italia ha circa 6000 letti per terapia intensiva, che il governo prevede di aumentare a 9000 nelle prossime settimane, in parte riproponendo e rimettendo a posto le sale operatorie utilizzate per gli interventi chirurgici elettivi. Secondo Pesenti, la domanda prevista di letti in terapia intensiva è fino a 10 volte la disponibilità attuale: “Il numero di pazienti ospedalizzati previsto per il 26 marzo, in 2 settimane, è di 18.000 in Lombardia.
L’esperienza cinese
Per affrontare un simile tsunami, l’Italia sta imparando dalla Cina. Le unità di cure intermedie saranno aperte sia negli ospedali che in altre aree, come padiglioni espositivi nella Fiera di Bergamo e Milano. Saranno dotati di ventilatori provenienti dalla Cina e di caschi speciali per facilitare il supporto della ventilazione non invasiva che sembra essere molto utile per i pazienti che possono gestire senza ventilazione invasiva. “Abbiamo bisogno di tali strumenti perché il 33% delle persone in terapia intensiva ha un’età compresa tra 50 e 64 anni: sono persone in forma che non hanno condizioni preesistenti. Se le mettiamo in ventilazione invasiva, occupano un’unità di terapia intensiva per 2-3 settimane “, afferma Pesenti. “Qualsiasi alternativa è utile per alleviare le ICU.”
I medici dovevano anche occuparsi di questioni etiche. Il Collegio italiano di anestesia, analgesia, rianimazione e terapia intensiva (SIAARTI) ha pubblicato le linee guida per il triage quando mancano i ventilatori per aiutare a prendere decisioni in una situazione critica.
Quanto è letale COVID-19?
A prima vista, il tasso di mortalità per COVID-19 in Italia sembra essere molto più alto rispetto alla Cina, ma secondo gli esperti, ciò è probabilmente dovuto a una combinazione di diversi fattori, che vanno dalla strategia di test alla combinazione di avanzata età e comorbilità della maggior parte dei pazienti. “L’età media dei pazienti deceduti è di oltre 80 anni, ma quando si guardano i dati stratificati per età la mortalità è molto simile alla Cina”, spiega Giovanni Rezza, epidemiologo e direttore del Dipartimento di Malattie Infettive dell’Istituto Superiore di Salute a Roma, che fa parte del comitato scientifico che fornisce consulenza al governo italiano. Sulla base dell’analisi delle cartelle cliniche, i primi 100 pazienti deceduti presentavano in media 2,5 malattie concomitanti. Tuttavia, nel sistema italiano sono presi in considerazione nel calcolo della mortalità di COVID-19. Un altro fattore di confusione è la strategia di test, che si è concentrata su persone con sintomi gravi, che vale la pena essere ricoverata in ospedale. A coloro che avevano sintomi lievi veniva raccomandato di rimanere a casa, ma non venivano sistematicamente testati per SARS-CoV-2. “Ciò ha probabilmente mantenuto il denominatore molto basso”, spiega Rezza.
Quale farmaco per il Covid19
Per una cura efficace edefinitiva sono in corso vari studi, tra cui anche la possibilita’ di utilizzare gli antivirali gia’ utilizzati per la SARSPaolo Ascierto, della Fondazione Pascale Cancer Institute di Napoli, ha annunciato il 10 marzo di aver osservato buoni risultati su due pazienti molto critici trattati con tocilizumab, un anticorpo monoclonale utilizzato nell’artrite reumatoide che agisce tra l’altro sulla citochina IL6 . Il farmaco è anche usato per ridurre i gravi effetti collaterali nelle chemioterapie. Dopo questo rapporto aneddotico, è in programma un adeguato studio clinico.
Rischi per gli operatori sanitari
I medici di medicina generale sono stati colpiti duramente, esponendosi in prima linea per identificare i pazienti con sintomi che suggeriscono infezione da COVID-19. E stanno pagando un prezzo elevato per la mancanza di formazione, strumenti a disposizione e un piano adeguato. Filippo Anelli, presidente della Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici e dei Dentisti (FNOMCeO) ha inviato una lettera al Primo Ministro Giuseppe Conte chiedendo il permesso di interrompere tutte le attività mediche ambulatoriali.
“L’11 marzo 50 medici sono stati infettati dal virus e tre di loro sono morti”. I medici generici affrontano una carenza di strumenti di protezione come guanti, maschere ecc. E anche quando li hanno, non sono addestrati a gestire correttamente abiti e strumenti potenzialmente infetti, ha dichiarato Claudio Cricelli, presidente della Società Italiana di Medicina Generale (SIMG).Dalla fine di febbraio, gli ospedali del Nord Italia sono stati riorganizzati. La maggior parte di essi ha aree speciali per i pazienti COVID-19. A Milano, alcuni ospedali stanno lavorando come “hub” per raccogliere pazienti con la stessa malattia. La maggior parte delle cliniche ambulatoriali sono state chiuse e le visite non urgenti sono rinviate, per rendere disponibili le risorse per i casi più gravi. Questa era una buona strategia per aumentare la disponibilità nei reparti ospedalieri, ma un onere molto impegnativo e stressante per la medicina generale. Le autorità sanitarie hanno stabilito protocolli per i pazienti con sintomi simil-influenzali. Le autorità sanitarie hanno stabilito protocolli per i pazienti con sintomi simil-influenzali. Le autorita’ sanitarie hanno stabilito protocolli per I pazienti con sintomi simil influenzali. La prima valutazione viene effettuata per telefono o e-mail. In caso di sintomi che suggeriscono una possibile infezione da COVID-19, il paziente è invitato a rimanere a casa, isolato dal resto della famiglia. L’operatore sanitario monitora l’evoluzione dei sintomi, evitando il piu’ possibile il contatto diretto con questi pazienti. In caso di difficoltà respiratoria, è stato istituito un numero speciale per inviare una squadra che può trasferire il paziente in ospedale. “Questo è l’unico modo per garantire una cura adeguata dei pazienti con altre malattie“, afferma Cricelli.
Effetti psicologici della quarantena
Un blocco come quello che sta vivendo l’Italia, insieme alle continue notizie sui rischi epidemici, non sono privi di rischi per la salute mentale.Un blocco come quello che sta vivendo l’Italia , insieme al bombardamento di notizie sui rischi epidemici, non sono privi di rischi per la salute mentale. Il 26 febbraio, il Lancet ha pubblicato un articolo di Samantha Brooks e i colleghi del King’s College di Londra, esaminando gli studi sugli effetti psicologici della quarantena e su come ridurlo. “La maggior parte degli studi esaminati ha riportato effetti psicologici negativi tra cui sintomi di stress post-traumatico, confusione e rabbia. Gli stressanti includevano una maggiore durata della quarantena, paure di infezione, frustrazione, noia, ecc. Alcuni ricercatori hanno suggerito effetti a lungo termine. In situazioni in cui la quarantena è ritenuta necessaria, i funzionari dovrebbero mettere in quarantena le persone per un periodo non superiore a quello richiesto, fornire una logica chiara per la quarantena e informazioni sui protocolli e garantire che siano fornite forniture sufficienti.
Fare appello all’altruismo ricordando al pubblico i benefici della quarantena per una società più ampia può essere favorevole.
“Enrico Zanalda, presidente della Società Italiana di Psichiatria (SIP) conferma:” I pazienti con depressione e disturbo ossessivo compulsivo tendono a ricadere “, dice.” E il livello generale di ansia è molto alto. “Bambini e adolescenti sono particolarmente a rischio di disturbo post traumatico da stress, secondo la revisione.” È necessaria una corretta pianificazione per il supporto psichiatrico.
L’impatto sull’oncologia
Quando il blocco è stato esteso a tutto il paese, l’associazione degli oncologi medici (AIOM, Associazione Italiana di Oncologia Medica) ha pubblicato una dichiarazione che invitava gli specialisti a riprogrammare tutte le attività “non urgenti”, come gli screening dei tumori e le visite. “La logica è assicurarsi che i reparti di oncologia, specialmente negli ospedali generali che trattano anche pazienti positivi a COVID-19, possano rispettare tutte le procedure di sicurezza, incluso il distanziamento sociale, per i malati di cancro che sono in cura o che potrebbero dover iniziare un nuovo trattamento “, spiega il vicepresidente di AIOM Saverio Cinieri, che è condirettore dell’Istituto europeo di oncologia (IEO) di Milano. “Ciò riduce anche le interazioni sociali delle persone immunocompromesse che sono a maggior rischio sia di infezione sia di sviluppo di sintomi più gravi“. AIOM ha raccomandato di contattare i pazienti via telefono o e-mail per verificare quali pazienti potrebbero dover essere visitati e sta sviluppando un’app per le consultazioni video.
fonte: https://www.medscape.com/viewarticle/926777#vp_1
