Che relazione c’e’ tra nuovo Coronavirus e Diabete?
Una nuova ricerca ha evidenziato che diabete e iperglicemia in persone senza precedente diabete, sono correlati maggiormente a mortalita’ tra i pazienti ospedalizzati per positivita’ al virus.
Quindi, anche se non e’ prassi comune tra i medici, misurare la glicemia, in un primo approccio potrebbe salvare molte vite umane. Lo affermano i ricercatori, guidati da Bruce Bode, MD, di Atlanta Diabetes Associates, Georgia e colleghi, inclusi i dipendenti di Glytec, una società di software per la gestione dell’insulina.
Nello studio osservazionale di oltre 1000 pazienti ricoverati con COVID-19 negli ospedali statunitensi tra il 1 marzo e il 6 aprile 2020, quelli con diabete e quelli con iperglicemia durante il loro soggiorno avevano una mortalità ospedaliera quadruplicata maggiore rispetto a quelli senza diabete o iperglicemia.
E per quelli senza evidenza di diabete prima del ricovero, che hanno sviluppato iperglicemia in ospedale, la mortalità era sette volte maggiore.
Questo è il primo rapporto che caratterizza il controllo glicemico tra i pazienti ricoverati in ospedale con COVID-19 negli Stati Uniti.
“Questa ricerca conferma che il diabete è un importante fattore di rischio per la morte di COVID-19“.
“Suggerisce anche che i pazienti con iperglicemia acutamente incontrollata – con o senza diagnosi di diabete – stanno morendo a un ritmo più elevato di quanto i medici e gli ospedali possano riconoscere“, ha aggiunto.
Pertanto, Bode e colleghi scrivono, “in assenza di prove contrarie, i medici dovrebbero interpretare l’iperglicemia associata a COVID-19 come un potenziale indicatore della lesione delle cellule pancreatiche delle isole e un rischio di scarsa probabilita’ di sopravvivenza”.
“I medici dovrebbero trattare l’iperglicemia per raggiungere obiettivi [di glucosio nel sangue] <180 mg / dL per la maggior parte dei pazienti.
Una glicemia alterata prevede la mortalità e una degenza ospedaliera più lunga
Lo studio ha coinvolto 1122 pazienti con COVID-19 in 88 ospedali in 11 stati rappresentativi degli Stati Uniti. I dati di emoglobina glicata (HbA1c) erano disponibili per 282 pazienti.
C’erano 194 pazienti con diabete (A1c> 6,5%) e altri 257 pazienti con “iperglicemia incontrollata”, definita come due o più letture della glicemia al di sopra di 180 mg / dL durante un periodo di 24 ore, con A1c <6,5% ( “stress iperglicemia”) o nessun test A1c durante il ricovero.
Rispetto ai 671 pazienti senza diabete o iperglicemia incontrollata, i 451 pazienti con l’uno o l’altro avevano maggiori probabilità di essere maschi (59% vs 53%; P = 0,035) ed erano più anziani (65 vs 61 anni; P = 0,005 ).
Al momento del ricovero, i livelli medi di glucosio nel sangue erano 202 mg / dL nel gruppo diabete / iperglicemia non controllata rispetto a 114 mg / dL in quelli senza (P <.001). La disfunzione renale (velocità di filtrazione glomerulare stimata <60 mL / min) era anche più comune nella prima (40,6% vs 23,5%; P <.001).
Al momento dell’analisi, 552 pazienti erano ancora ricoverati in ospedale e 570 pazienti erano “inattivi” (erano stati dimessi o erano morti).
Del gruppo inattivo, 77 pazienti (13,5%) erano morti; 53 pazienti erano nel gruppo diabete / iperglicemia non controllata (28,8%) rispetto a 24 pazienti (6,2%) senza diabete o iperglicemia (P <.001).
Tra i 493 pazienti sopravvissuti alla dimissione, il gruppo diabete / iperglicemia incontrollata ha avuto anche soggiorni ospedalieri mediani significativamente più lunghi (5,7 giorni) rispetto a quelli senza diabete o iperglicemia (4,3 giorni).
Risultati peggiori per coloro che non avevano una diagnosi precedente di diabete.
In un’ulteriore analisi di sottogruppo, i tassi di mortalità erano considerevolmente più alti tra quelli con iperglicemia incontrollata, al 41,7%, rispetto a quelli ammessi con una diagnosi di diabete, al 14,8% (P <.001).
E quelli con iperglicemia incontrollata hanno trascorso più tempo in ospedale rispetto a quelli con diabete.
La ragione di ciò non è chiara, ma il personale ospedaliero può trascurare le letture di glicemia alta nei pazienti che non arrivano con una diagnosi di diabete, specialmente nell’attuale situazione di crisi pandemica.
Parlando con Medscape Medical News sulle cure ospedaliere per i pazienti con COVID-19 e glicemia alterata, Irl B. Hirsch, MD, dell’Università di Washington, Seattle, ha dichiarato: “Lo vedo sempre“. I pazienti vanno in ospedale per un motivo diverso e hanno un glucosio casuale di 300 mg / dL, ma in molti ospedali eseguono test di glucosio di routine presso il punto di cura solo se arrivano con una diagnosi di diabete. Questo è un grosso problema “.
Bode e colleghi concordano e ribadiscono: “Raccomandiamo ai sistemi sanitari di garantire che l’iperglicemia ospedaliera sia trattata in modo sicuro ed efficace“.
Cita questo:
Presta attenzione al glucosio per salvare vite umane da COVID-19 – Medscape – 20 aprile 2020.
I risultati sono stati pubblicati online il 17 aprile nel Journal of Diabetes Science and Technology.
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